Заманча медицина өлкәсендә антибиотиклар иң мөһим алгарышларның берсе булуын исбатладылар, микробиаль инфекцияләр белән бәйле очракларны һәм үлем дәрәҗәсен кискен киметтеләр. Аларның бактерия инфекцияләренең клиник нәтиҗәләрен үзгәртү сәләте сансыз пациентларның гомер озынлыгын озайтты. Антибиотиклар катлаулы медицина процедураларында, шул исәптән операцияләр, имплантлар урнаштыру, күчерү һәм химиотерапиядә бик мөһим. Ләкин антибиотикка чыдам патогеннар барлыкка килү борчыла, вакыт узу белән бу препаратларның эффективлыгын киметә. Антибиотикларга каршы тору очраклары антибиотикларның барлык категорияләре буенча документлаштырылган, микробиаль мутацияләр булганда. Антимикробиаль препаратлар кулланган сайлау басымы чыдам чыганакларның үсүенә ярдәм итте, бу дөнья сәламәтлегенә зур кыенлыклар тудырды.
Антимикробиаль каршылыкның актуаль проблемасына каршы тору өчен, антибиотиклар куллануны киметү белән беррәттән, чыдам чыдам патогеннар таралуны киметүче эффектив инфекция белән идарә итү политикасын тормышка ашыру мөһим. Моннан тыш, альтернатив дәвалау ысулларына бик кирәк. Гипербарик кислород терапиясе (HBOT) бу контекстта перспектив модальлек булып барлыкка килде, билгеле бер басым дәрәҗәсендә 100% кислород сигнализациясен үз эченә ала. Инфекцияләрне беренчел яки тулыландыручы дәвалау рәвешендә урнашкан HBOT антибиотикка чыдам патогеннар китергән кискен инфекцияләрне дәвалауда яңа өмет бирә ала.
Бу терапия төрле шартларда беренчел яки альтернатив дәвалау рәвешендә кулланыла, шул исәптән ялкынсыну, углерод газыннан агулану, хроник яралар, ишемик авырулар һәм инфекцияләр. HBOTның инфекцияне дәвалауда клиник кулланулары тирән, пациентларга бәяләп бетергесез өстенлекләр бирә.
Инфекциядә гипербарик кислород терапиясенең клиник кулланмалары
Хәзерге дәлилләр HBOT куллануны үзенчәлекле һәм адекват дәвалау рәвешендә куллануны нык хуплый, зарарланган пациентларга зур файда китерә. HBOT вакытында артериаль кан кислород басымы 2000 ммГгга кадәр күтәрелергә мөмкин, һәм нәтиҗәдә югары кислород-тукымалар басымы градиенты тукымаларның кислород дәрәҗәсен 500 ммГгга кадәр күтәрә ала. Мондый эффектлар ишемик мохиттә күзәтелгән ялкынсыну реакцияләрен һәм микрокиркулятор бозуларны дәвалауда, шулай ук бүлмә синдромы белән идарә итүдә аеруча кыйммәтле.
HBOT шулай ук иммун системасына бәйле шартларга тәэсир итә ала. Тикшеренүләр күрсәткәнчә, HBOT автоиммун синдромнарын һәм антиген-иммун реакцияләрне бастыра ала, иммун реакцияләрне модульләштергәндә лимфоцитлар һәм лейкоцитлар әйләнешен киметеп, прививка толерантлыгын сакларга булыша. Өстәвенә, HBOTдәвалауга ярдәм итәхроник тире җәрәхәтләрендә ангиогенезны стимуллаштырып, яхшырту өчен критик процесс. Бу терапия шулай ук яраны дәвалауның мөһим этабы булган коллаген матрицасын формалаштырырга этәрә.
Аерым инфекцияләргә аеруча игътибар бирелергә тиеш, аеруча тирән һәм авыр дәвалау инфекциясе, мәсәлән, некротизацияләүче фасиит, остеомиелит, хроник йомшак тукымалар инфекциясе һәм йогышлы эндокардит. HBOT-ның иң еш кулланыла торган клиник кулланмаларының берсе - тире йомшак тукымалар инфекциясе һәм аз кислород дәрәҗәсе белән бәйле остеомиелит, алар еш кына анаероб яки чыдам бактерияләр аркасында килеп чыга.
1. Диабетик аяк инфекциясе
Диабетик аякҗәрәхәтләр - диабет белән авыручылар арасында таралган катлаулылык, бу халыкның 25% ка кадәр. Инфекцияләр бу җәрәхәтләрдә еш очрый (очракларның 40% -80% тәшкил итә) һәм авыру һәм үлемнең артуына китерә. Диабетик аяк инфекциясе (DFI) гадәттә полимикробиаль инфекцияләрдән тора, төрле анаероб бактерияле патогеннары ачыкланган. Төрле факторлар, шул исәптән фибробласт функциясе җитешсезлекләре, коллаген формалашу проблемалары, кәрәзле иммун механизмнар һәм фагоцитлар функциясе, диабетик пациентларда яраларны дәвалауга комачаулый ала. Берничә тикшеренүләр бозылган тире кислородының DFI белән бәйле ампутацияләр өчен көчле куркыныч факторы булуын ачыкладылар.
DFI дәвалау өчен хәзерге вариантларның берсе буларак, HBOT диабетик аяк яраларын дәвалау дәрәҗәсен сизелерлек күтәрә, соңыннан ампутацияләр һәм катлаулы хирургик интервенцияләр кирәклеген киметә. Бу флэп операцияләре һәм тире прививкалары кебек ресурслар таләп итә торган процедуралар кирәклеген киметеп кенә калмый, ә хирургия вариантлары белән чагыштырганда түбән чыгымнарны һәм минималь йогынтысын да тәкъдим итә. Чен һәм башкалар. HBOT-ның 10-тан артык сессиясе диабетик пациентларда яраны дәвалау дәрәҗәсенең 78,3% яхшыруга китергәнен күрсәтте.
2. Йомшак тукымалар инфекциясен некротизацияләү
Некротизацияләүче йомшак тукымалар инфекцияләре (NSTI) еш кына полимикробиаль, гадәттә аэроб һәм анаероб бактерия патогеннары кушылуыннан барлыкка килә һәм еш газ чыгару белән бәйле. NSTIлар бик сирәк булса да, тиз үсүләре аркасында алар үлем дәрәҗәсен күрсәтәләр. Вакытлы һәм тиешле диагностика һәм дәвалау уңай нәтиҗәләргә ирешү өчен ачкыч, һәм HBOT NSTI белән идарә итүнең адекватив ысулы буларак тәкъдим ителде. Перспектив контроль тикшеренүләр булмау аркасында HBOT-ны NSTI'ларда куллану турында бәхәсләр булса да,дәлилләр шуны күрсәтә: бу NSTI пациентларында яшәү дәрәҗәсен яхшырту һәм органнарны саклау белән бәйләнештә булырга мөмкин. Ретроспектив тикшерү HBOT алган NSTI пациентлары арасында үлем дәрәҗәсенең сизелерлек кимүен күрсәтте.
1.3 Хирургия сайты инфекциясе
SSI инфекциянең анатомик мәйданына нигезләнеп классификацияләнергә мөмкин һәм төрле патогеннардан барлыкка килергә мөмкин, шул исәптән аэроб һәм анаероб бактерияләре. Стерилизацияләү техникасы, профилактик антибиотиклар куллану, хирургия практикасында көчәйтү кебек инфекцияне контрольдә тоту чараларында алга китешләргә карамастан, SSIлар дәвамлы катлаулылык булып кала.
Бер мөһим күзәтү HBOTның нейромускуляр сколиоз хирургиясендә тирән SSI-ны булдырмаудагы эффективлыгын тикшерде. Операциядән соң HBOT SSI авыруларын киметергә һәм яраларны дәвалауны җиңеләйтергә мөмкин. Бу инвазив булмаган терапия яралар тукымаларындагы кислород дәрәҗәсе күтәрелгән мохит тудыра, бу патогеннарга каршы оксидиатив үтерү чарасы белән бәйле. Моннан тыш, ул SSI үсешенә ярдәм итүче кан һәм кислород дәрәҗәсенә төшә. Башка инфекцияне контрольдә тоту стратегияләреннән тыш, HBOT аеруча колоректаль процедуралар кебек чиста пычратылган операцияләр өчен тәкъдим ителде.
1.4 Яну
Яну - чиктән тыш эсселек, электр тогы, химик матдәләр яки нурланыш аркасында килеп чыккан җәрәхәтләр һәм югары авыру һәм үлем дәрәҗәсен китерергә мөмкин. HBOT зарарланган тукымалардагы кислород дәрәҗәсен күтәреп януны дәвалауда файдалы. Шул ук вакытта хайваннар һәм клиник тикшеренүләр катнаш нәтиҗәләр күрсәтәләряндыруны дәвалауда HBOT эффективлыгы, 125 янган пациент катнашында үткәрелгән тикшеренү күрсәткәнчә, HBOT үлем дәрәҗәсенә яки ясалган операцияләр санына бернинди тәэсир итмәгән, ләкин уртача дәвалау вакытын кыскарткан (43,8 көн белән чагыштырганда 19,7 көн). HBOT-ны комплекслы яндыру белән интеграцияләү янган пациентларда сепсисны эффектив контрольдә тота ала, бу кыска дәвалау вакытына һәм сыеклык таләпләренең кимүенә китерә. Ләкин, HBOTның зур янулар белән идарә итүдәге ролен раслау өчен, тагын да киң перспектив тикшеренүләр кирәк.
1.5 Остеомиелит
Остеомиелит - сөяк яки сөяк чылбырының инфекциясе, еш кына бактерия патогеннары аркасында килеп чыга. Остеомиелитны дәвалау сөякләргә канның чагыштырмача начар булуы һәм антибиотикларның чучка үтеп керүе аркасында авыр булырга мөмкин. Хроник остеомиелит өзлексез патогеннар, йомшак ялкынлану һәм сөяк тукымаларының некротик формалашуы белән аерылып тора. Остеомиелит - хроник сөяк инфекциясен аңлата, тиешле дәвалануга карамастан дәвам итә яки кабатлана.
HBOT зарарланган сөяк тукымаларында кислород дәрәҗәсен сизелерлек яхшырту өчен күрсәтелде. Күпсанлы очраклар һәм когорт тикшеренүләре шуны күрсәтә: HBOT остеомиелит пациентлары өчен клиник нәтиҗәләрне көчәйтә. Ул төрле механизмнар аша эшли кебек, метаболик активлыкны көчәйтү, бактерияле патогеннарны бастыру, антибиотик эффектларны көчәйтү, ялкынсынуны киметү һәм дәвалауны көчәйтү кебек.процесслары. ХБОТтан соң, хроник, отрядлы остеомиелит белән авыручыларның 60% - 85% инфекцияне басу билгеләрен күрсәтәләр.
1.6 Гөмбә инфекциясе
Бөтен дөнья буенча өч миллионнан артык кеше хроник яки инвазив гөмбә инфекциясеннән интегә, бу ел саен 600 000 нән артык үлемгә китерә. Гөмбә инфекциясен дәвалау нәтиҗәләре еш үзгәргән иммун статусы, төп авырулар һәм патоген вируслылыгы кебек факторлар аркасында бозыла. HBOT куркынычсызлыгы һәм инвазив булмаган табигате аркасында каты гөмбә инфекцияләрендә кызыклы терапевтик вариантка әйләнә. Тикшеренүләр күрсәткәнчә, HBOT Аспергиллус һәм Микобактерия туберкулезы кебек гөмбә патогеннарына каршы эффектив булырга мөмкин.
HBOT антиферунгал эффектларын Аспергиллусның биофильм формалашуына комачаулый, супероксид дисмутаза (SOD) геннары булмаган штаммнарда күрсәтелгән эффективлык арта. Гөмбә инфекциясе вакытында гипоксик шартлар антифунгал даруларын китерүдә кыенлыклар тудыра, HBOT-тан кислород дәрәҗәсенең артуы потенциаль файдалы интервенциягә китерә, алга таба тикшеренүләр булырга тиеш.
HBOT антимикробиаль үзенчәлекләре
HBOT булдырган гипероксик мохит физиологик һәм биохимик үзгәрешләр башлый, антибактериаль үзлекләрне стимуллаштыра, аны инфекция өчен эффектив терапия итә. HBOT аэроб бактерияләренә һәм күбесенчә анаероб бактерияләренә каршы искиткеч эффект күрсәтә, туры бактерицид активлыгы, иммун реакцияләрне көчәйтү, антимикробиаль агентлар белән синергистик эффектлар кебек механизмнар аша.
2.1 HBOTның туры антибактериаль эффектлары
HBOTның туры антибактериаль эффекты күбесенчә реактив кислород төрләре (ROS) барлыкка килү белән бәйле, алар арасында супероксид анионнары, водород пероксиды, гидроксил радикаллары һәм гидроксил ионнары бар - болар барысы да кәрәзле метаболизм вакытында барлыкка килә.
O₂ һәм кәрәзле компонентлар арасындагы үзара бәйләнеш ROS күзәнәкләр эчендә ничек барлыкка килүен аңлау өчен бик мөһим. Оксидатив стресс дип аталган кайбер шартларда ROS формалашуы һәм аның деградациясе арасындагы баланс бозыла, күзәнәкләрдә ROS дәрәҗәсенең күтәрелүенә китерә. Супероксид (O₂⁻) җитештерү супероксид дисмутаза белән катализацияләнә, соңрак O₂⁻ны водород пероксиды (H₂O₂) итеп үзгәртә. Бу конверсия Фентон реакциясе белән тагын да көчәйтелә, ул Fe²⁺ны гидроксил радикаллары (· OH) һәм Fe³⁺ чыгару өчен оксидлаштыра, шулай итеп ROS формалашу һәм кәрәзле зыянның зарарлы редокс эзлеклелеген башлый.
ROS-ның агулы эффектлары ДНК, РНК, протеиннар һәм липидлар кебек критик кәрәзле компонентларны максат итә. Искәртеп узабыз, ДНК H₂O₂-арадаш цитотоксиклылыкның төп максаты, чөнки ул дезоксирибоза структураларын боза һәм төп композицияләргә зыян китерә. ROS китергән физик зыян ДНКның геликс структурасына тарала, потенциаль рәвештә ROS китергән липид пероксидациясеннән килеп чыга. Бу биологик системалар эчендә ROS дәрәҗәсенең күтәрелүенең тискәре нәтиҗәләрен күрсәтә.
РОСның антимикробиаль хәрәкәте
ROS микробиаль үсешне тыюда мөһим роль уйный, HBOT-индуктив ROS буыны аша күрсәтелгәнчә. ROS-ның агулы эффектлары турыдан-туры ДНК, протеиннар һәм липидлар кебек кәрәзле компонентларга каршы. Актив кислород төрләренең югары концентрацияләре липидларга турыдан-туры зыян китерергә мөмкин, бу липид пероксидациясенә китерә. Бу процесс күзәнәк мембраналарының бөтенлеген һәм, нәтиҗәдә, мембраналар белән бәйле рецепторларның һәм протеиннарның функциональлеген боза.
Моннан тыш, ROSның мөһим молекуляр максаты булган протеиннар, цистин, метионин, тиросин, фенилаланин һәм триптофан кебек төрле аминокислота калдыкларында махсус оксидиатив модификацияләр кичерәләр. Мәсәлән, HBOT Э.Колидагы берничә белокта оксидиатив үзгәрешләр кертүе күрсәтелде, шул исәптән G һәм DnaK озынлыгы факторы, шуның белән аларның кәрәзле функцияләренә.
HBOT аша иммунитетны арттыру
HBOTның ялкынсынуга каршы үзлекләреДокументацияләнгән, тукымаларның зарарлыгын җиңеләйтү һәм инфекция үсешен бастыру өчен бик мөһим. HBOT иммун реакциягә йогынты ясап, цитокиннар һәм башка ялкынландыргыч көйләүчеләргә тәэсир итә. Төрле эксперименталь системалар ген экспрессиясендә дифференциаль үзгәрешләрне күзәттеләр, HBOT-дан соң протеиннар җитештерәләр, алар үсеш факторларын һәм цитокиннарны көйлиләр яки көйлиләр.
HBOT процессы вакытында, O₂ дәрәҗәсе арту кәрәзле реакцияләр тудыра, мәсәлән, ялкынсынучан арадашчыларны чыгаруны кысу һәм лимфоцит һәм нейтрофил апоптозын пропагандалау. Коллектив рәвештә, бу гамәлләр иммун системасының антимикробиаль механизмнарын көчәйтә, шуның белән инфекцияләрне дәвалауны җиңеләйтә.
Моннан тыш, тикшеренүләр күрсәткәнчә, HBOT вакытында O₂ дәрәҗәсе арту, ялкынсынучан цитокиннарның чагылышын киметергә мөмкин, шул исәптән интерферон-гамма (IFN-γ), интерлеукин-1 (IL-1), һәм интерлеукин-6 (IL-6). Бу үзгәрешләр шулай ук CD4: CD8 T күзәнәкләрен киметү һәм башка эри торган рецепторларны модуляцияләү, ахыр чиктә интерлеукин-10 (IL-10) дәрәҗәсен күтәрүне үз эченә ала, бу ялкынсынуга каршы тору һәм дәвалау өчен мөһим.
HBOTның антимикробиаль эшчәнлеге катлаулы биологик механизмнар белән бәйләнгән. Супероксид та, күтәрелгән басым да бер-берсенә туры килми торган HBOT-антибактериаль активлыкны һәм нейтрофил апоптозын алга этәрәләр. HBOT артыннан кислород дәрәҗәсенең сизелерлек күтәрелүе иммун реакциянең мөһим компоненты булган нейтрофилларның бактерицид мөмкинлекләрен көчәйтә. Моннан тыш, HBOT нейтрофил ябыштыруны баса, ул нейтрофилларда β-интегиннарның эндотелия күзәнәкләрендәге күзәнәкара ябышу молекулалары (ICAM) белән үзара тәэсире белән арадашлаша. HBOT нейтрофил β-2 интегрин (Mac-1, CD11b / CD18) активлыгын азот оксиды (NO) уртача процесс аша тыя, нейтрофилларның инфекция урынына күченүенә ярдәм итә.
Osитоскелетонны төгәл тәртипкә китерү нейтрофиллар өчен патогеннарны эффектив фагоцитизацияләү өчен кирәк. Актинның S-нитросиляциясе актин полимеризациясен стимуллаштыру өчен күрсәтелде, HBOT алдыннан дәваланганнан соң нейтрофилларның фагоцит активлыгын җиңеләйтә. Моннан тыш, HBOT митохондрия юллары аша кеше T күзәнәк линияләрендә апоптозны көчәйтә, тиз арада лимфоцит үлеме турында хәбәр ителә. Каспаз-9ны блоклау - каспаз-8 тәэсир итмичә - HBOTның иммуномодулятор эффектларын күрсәтте.
Антимикробиаль агентлар белән HBOTның синергистик эффектлары
Клиник кушымталарда HBOT антибиотиклар белән бергә инфекциягә каршы көрәшү өчен еш кулланыла. HBOT вакытында ирешелгән гипероксик халәт кайбер антибиотик агентларның эффективлыгына тәэсир итә ала. Тикшеренүләр күрсәткәнчә, β-лактамнар, флюорокинолоннар һәм аминогликозидлар кебек махсус бактерицид препаратлары табигый механизмнар аша гына түгел, ә өлешчә бактерияләрнең аэроб метаболизмасына таяналар. Шуңа күрә, антибиотикларның терапевтик эффектларын бәяләгәндә кислород булу һәм патогеннарның метаболик үзенчәлекләре мөһим.
Мөһим дәлилләр күрсәткәнчә, түбән кислород дәрәҗәсе Псевдомонас аэругинозасының пиперасиллинга / тазобактамга каршы торышын арттырырга мөмкин, һәм аз кислород мохите Энтеробактер клоакасының азитромицинга каршы торышын арттырырга ярдәм итә. Киресенчә, кайбер гипоксик шартлар тетрациклин антибиотикларына бактерия сизгерлеген арттырырга мөмкин. HBOT аэроб метаболизмын китереп, гипоксик зарарланган тукымаларны реоксигенлаштырып, соңыннан патогеннарның антибиотикларга сизгерлеген арттырып, яраклаштырылган терапевтик ысул булып хезмәт итә.
Клиник тикшеренүләрдә HBOT комбинациясе - көнгә ике тапкыр 8 сәгать 280 кПа белән идарә ителә - тобрамицин белән бергә (20 мг / кг / көн) Стафилококк аурее йогышлы эндокардитындагы бактерия йөкләрен сизелерлек киметте. Бу HBOTның ярдәмче дәвалау потенциалын күрсәтә. Алга таба тикшерүләр ачыклаганча, 37 ° C һәм 3 АТА басымы астында 5 сәгать эчендә HBOT имипенемның макрофаг белән зарарланган Псевдомонас аэругинозасына тәэсирен сизелерлек арттырган. Өстәвенә, HBOTның цефазолин белән берләштерелгән модальлеге цефазолин белән чагыштырганда, хайван модельләрендә Стафилококк аурее остеомиелитын дәвалауда нәтиҗәлерәк дип табылды.
HBOT шулай ук сипрофлоксаинның Псевдомонас аэругиноза биофильмнарына каршы бактерицид тәэсирен сизелерлек арттыра, аеруча 90 минутлык тәэсирдән соң. Бу көчәйтү эндоген реактив кислород төрләренең (ROS) формалашуы белән бәйле һәм пероксидаз-дефектлы мутацияләрдә сизгерлекне күрсәтә.
Метициллинга чыдам стафилококк ауреасы (МРСА) китергән плеврит модельләрендә ванкомицин, теикопланин һәм линезолидның HBOT белән уртак эффекты MRSAга каршы эффективлыкны күрсәтте. Метронидазол, антибиотик, каты анаероб һәм полимикробиаль инфекцияләрне дәвалауда киң кулланылган, диабетик аяк инфекциясе (DFI) һәм хирургик мәйдан инфекциясе (SSI), анаероб шартларында антимикробиаль эффективлык күрсәтте. Киләчәк тикшеренүләр HBOTның синергистик антибактериаль эффектларын вивода да, витро шартларында да метронидазол белән берләштерергә өйрәнергә тиеш.
HBOTның чыдам бактерияләргә каршы антимикробиаль эффективлыгы
Эволюция һәм чыдам чыганакларның таралуы белән традицион антибиотиклар вакыт узу белән көчен югалта. Моннан тыш, HBOT мультимедиага чыдам патогеннар китергән инфекцияләрне дәвалауда һәм профилактикалауда мөһим булырга мөмкин, антибиотик дәвалау уңышсыз булганда критик стратегия булып хезмәт итә. Күпсанлы тикшеренүләр HBOTның клиник яктан чыдам чыдам бактерияләргә зур бактерицид эффектлары турында хәбәр иттеләр. Мәсәлән, 2 банкоматта 90 минутлык HBOT сессиясе MRSA үсешен сизелерлек киметте. Өстәвенә, катнашу модельләрендә HBOT төрле антибиотикларның MRSA инфекцияләренә каршы антибактериаль эффектларын көчәйтте. Докладлар раслады, HBOT OXA-48 җитештерүче Клебсиелла пневмониясе аркасында килеп чыккан остеомиелитны дәвалауда эффектив, антибиотиклар таләп итмичә.
Йомгаклап әйткәндә, гипербарик кислород терапиясе инфекцияне контрольдә тотуның күпкырлы карашын күрсәтә, иммун реакцияне көчәйтә, шул ук вакытта булган антимикробиаль агентларның эффективлыгын көчәйтә. Комплекслы тикшеренүләр һәм эшләнмәләр ярдәмендә ул антибиотикларга каршы тору тәэсирен йомшарту потенциалына ия, бактерия инфекцияләренә каршы көрәштә өмет бирә.
Пост вакыты: 28-2025 февраль